Présentation d'une démarche qualité de la douleur (Dequad) ayant pour objectif une réhabilitation fonctionnelle rapide des patients opérés et l'élimination des douleurs postopératoires. Cette méthodologie est fondée sur l'information préalable, une réflexion sur les techniques chirurgicales, une mobilisation rapide, l'ablation précoce des drains et de la sonde gastrique... ©Electre 2025

Réhabilitation péri-opératoire et multidisciplinarité sont les deux lignes de force de ce premier ouvrage en langue française consacré à la récupération rapide après une intervention chirurgicale.

La chirurgie est aujourd'hui encore potentiellement associée à un certain nombre de complications postopératoires qui, si elles n'engagent pas inéluctablement le pronostic vital, retardent dans de nombreux cas la récupération postopératoire. La douleur est au nombre de ces complications ; elle prolonge la durée de convalescence, retarde une bonne récupération fonctionnelle et peut être source de séquelles fonctionnelles parfois définitives : syndromes douloureux chronicisés, enraidissement articulaire...

En s'interrogeant sur le fait qu'une intervention techniquement réussie puisse aboutir à un résultat défavorable pour le patient, Henrik Kehlet, chirurgien danois et pionnier de l'analgésie multimodale puis de la réhabilitation postopératoire, posait-il y a près de dix ans la véritable question de fond. L'objectif est donc d'optimiser le résultat de la chirurgie et d'en tirer le meilleur bénéfice en créant l'environnement péri-opératoire adapté. Cette phase est de fait de la responsabilité de chacun, anesthésistes, chirurgiens, rééducateurs, infirmiers, kinésithérapeutes..., sans omettre un environnement administratif et organisationnel favorable.

La qualité de l'analgésie, multimodale, joue un rôle majeur qui doit s'intégrer dans un concept plus global de récupération postopératoire. L'analgésie représente l'un des éléments d'une prise en charge extrêmement active des patients opérés dans le but de hâter leur réhabilitation fonctionnelle : information préalable, réflexion personnalisée sur les stratégies et techniques chirurgicales, mobilisation rapide, kinésithérapie active, ablation précoce des drains et de la sonde gastrique, nutrition entérale précoce, oxygénothérapie et finalement, réduction volontariste de la durée d'hospitalisation...

L'utilisation d'objectifs quantifiables précis, qui permettent d'évaluer et d'adapter en permanence chacun de ces éléments, est recommandée dans le cadre d'une procédure d'assurance qualité. Ainsi peuvent être résumés les objectifs de cet ouvrage DEQUAD (pour DÉmarche QUAlité Douleur) qui réunit, traités par des auteurs d'horizons et d'environnements divers, les différents aspects de la récupération rapide après chirurgie (RRAC).